Artrosi

L'artrosi (osteoartrosi, artrosi deformante) è un processo di lenta degenerazione e distruzione della cartilagine dell'articolazione. Le estremità articolari delle ossa si deformano e crescono, mentre i tessuti periarticolari si infiammano. La diagnosi generale di "artrosi" indica un gruppo di malattie simili nei sintomi, ma diverse nell'origine. L'articolazione - l'area interessata - è costituita da superfici articolari ricoperte da tessuto cartilagineo, una cavità con liquido sinoviale, una membrana sinoviale e una capsula articolare. Con la malattia avanzata, perde la mobilità e il paziente avverte dolore a causa di processi infiammatori.

Cause

L’artrosi delle articolazioni si sviluppa a causa della discrepanza tra la quantità di stress e le capacità del corpo. Ciò può essere causato dalla mancanza di nutrienti, dall'eccesso di peso corporeo, dal lavoro fisico pesante e persino dallo sport.

Fattori che influenzano lo sviluppo della malattia:

• genetica, predisposizione ereditaria;
• età superiore a 40 anni;
• obesità, sovrappeso;
• lavoro sedentario, stile di vita passivo;
• duro lavoro, lavoro che comporta un'attività fisica costante;
• malattie infiammatorie;
• patologie articolari congenite (displasia);
• lesioni, ferite;
• malfunzionamento del corpo (cattiva circolazione sanguigna, squilibrio degli ormoni, microelementi).

La malattia può essere primaria o secondaria. Le cause dell’artrosi primaria non sono ancora ben comprese. I medici ritengono che si sviluppi in presenza di fattori genetici (predisposizione) e condizioni esterne sfavorevoli.

L'artrosi secondaria si verifica sullo sfondo di malattie infiammatorie, displasia e in seguito a infortuni, compresi quelli professionali.

I rappresentanti delle professioni lavorative e gli atleti hanno una maggiore probabilità di sviluppare la malattia. Sono a rischio anche i rappresentanti delle arti: ballerini (soprattutto ballerine), pianisti. L'artrosi delle articolazioni del polso e delle dita colpisce più spesso le persone il cui lavoro coinvolge capacità motorie fini: meccanici, meccanici e pianisti. L'artrosi "professionale" dei caricatori è localizzata nelle ginocchia, nelle clavicole e nei gomiti. Autisti, pittori e minatori soffrono di articolazioni del gomito e della spalla. Il punto debole delle ballerine è la caviglia. Gli atleti hanno anche maggiori probabilità di avere lesioni alla caviglia e ad altre articolazioni delle braccia e delle gambe, a seconda del tipo di attività sportiva. Ad esempio, un giocatore di tennis sarà ad alto rischio di malattie delle articolazioni della spalla e del gomito.

Patogenesi

I cambiamenti strutturali nella cartilagine si verificano a causa di uno squilibrio tra la rottura e la riparazione dei tessuti. Collagene e proteoglicani vengono gradualmente "lavati via" dal corpo, nuovi nutrienti non vengono forniti. Il tessuto cartilagineo perde elasticità, diventa morbido e non può sopportare lo stress.

Indipendentemente dalla posizione e dalla causa principale, la malattia si sviluppa allo stesso modo. A poco a poco, la cartilagine viene completamente distrutta, le estremità ossee "macinano" l'una contro l'altra. Il paziente avverte dolore, la cui intensità aumenta a seconda dello stadio. La mobilità dell'articolazione diminuisce gradualmente, il paziente è limitato nei movimenti.

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Classificazione

Gli ortopedici utilizzano la classificazione formulata dal professore nel 1961:

• Fase I. L'osso diventa più denso, lo spazio articolare è leggermente ristretto. Disagio durante l'attività fisica, che scompare dopo il riposo;
• Fase II. Lo spazio articolare si restringe notevolmente, i bordi ossei crescono e il tessuto connettivo diventa più denso. Il dolore diventa costante, i muscoli sono ipertrofizzati, l'articolazione è molto meno mobile, compaiono sintomi specifici nella sede;
• Fase III. Lo spazio articolare è praticamente assente, le crescite ossee sono estese ed è probabile la distruzione dell'osso sotto la cartilagine. L'articolazione è completamente deformata e immobile. Il dolore acuto o costante è possibile a seconda del tipo e della localizzazione della malattia;

A seconda della localizzazione e della forma della malattia, i sintomi, la velocità di sviluppo e i metodi di trattamento varieranno.

Forme

La malattia è caratterizzata da una forma cronica, ma può manifestarsi anche in forma acuta.

Quando la malattia si diffonde a più articolazioni (ad esempio alle dita), si parla di generalizzazione.

Forme anatomiche:

• deformante (osteoartrosi). Porta a crescite ossee;
• noncovertebrale. Distrugge i dischi e il tessuto intervertebrale nella regione cervicale;
• post traumatico. Si sviluppa a seguito di traumi, lesioni;
• reumatoide. Malattia autoimmune, infiammazione del tessuto connettivo. Può essere una conseguenza di una precedente artrite;
• psoriasico. Si sviluppa sullo sfondo dell'artrite psoriasica.

Localizzazioni

L’artrosi è una malattia che colpisce le articolazioni di tutto il corpo.

Colonna vertebrale. Le cause possono essere malattie autoimmuni, malattie della schiena, aumento dello stress, lesioni, mancanza di microelementi, squilibrio ormonale.

Localizzazioni:

• coccige;
• regione lombare;
• colonna vertebrale toracica;
• regione cervicale

Gambe. Le ginocchia e le caviglie sono più suscettibili all'artrosi. Le ragioni sono infortuni, sovrappeso, carichi errati ed eccessivi. Tipi di localizzazione:

• gonartrosi: ginocchia;
• femoro-rotulea: femore e rotula;
• caviglia;
• articolazione astragalo-scafoidea;
• piedi e dita.

Mani. Le lesioni delle mani e delle dita sono più comuni e nella maggior parte dei casi sono associate ad attività professionali, lesioni, cambiamenti legati all'età e ormonali. Inoltre, la malattia è localizzata nelle articolazioni della spalla, del polso e del gomito.

Torso. La localizzazione nel tronco è meno comune rispetto all'artrosi delle estremità. Le lesioni sono associate all'attività professionale, allo stile di vita sedentario (stagnazione).

Tipi di localizzazione:

• clavicola. Durante lo spostamento si avvertono "clic" e dolore. A rischio sono gli atleti coinvolti nel sollevamento pesi e il personale militare a causa di possibili infortuni;
• articolazioni dell'anca (coxartrosi). La malattia si manifesta come dolore nella zona inguinale.

Testa>. A volte i problemi dentali, i disturbi autonomici e persino la perdita dell’udito sono causati da un danno all’articolazione temporo-mandibolare. Il gonfiore sconvolge la simmetria del viso, può colpire l'orecchio e causare mal di testa.

Sintomi

I sintomi della malattia dipendono dalla sua posizione. Le manifestazioni comuni per tutti i tipi sono:

• dolore nella zona interessata. Nelle prime fasi - durante il movimento, il lavoro, nelle fasi successive - a riposo;
• infiammazione, gonfiore. I tessuti periarticolari si gonfiano, la pelle diventa rossa;
• "clic", scricchiolii. Quando ci si muove si sentono suoni caratteristici;
• difficoltà a muoversi. Con il progredire della malattia, la mobilità della zona colpita viene compromessa;
• reazione al freddo. Molti tipi di artrosi sono caratterizzati da esacerbazioni in caso di pioggia e freddo.

Le esacerbazioni della malattia sono associate a un indebolimento generale della salute. A causa delle malattie virali e dell'aumento dello stress, assume una forma acuta e si sviluppa molte volte più velocemente. Durante una riacutizzazione, i sintomi, soprattutto il dolore, diventano più pronunciati. È difficile per il paziente muoversi, fino alla completa perdita di mobilità, e svolgere il lavoro abituale.

Possibili complicazioni

Il pericolo principale è la perdita della mobilità articolare, la sua deformazione oltre la possibilità di recupero. A causa dello spostamento dell'asse, la postura viene disturbata e la figura perde simmetria. Possibile aumento della pressione sugli organi interni, loro spostamento, compressione. Compaiono malattie concomitanti e fallimenti dei sistemi corporei. Ad esempio, con l'artrosi del coccige nelle donne, sono possibili complicazioni ginecologiche e l'artrosi dell'articolazione temporo-mandibolare o della colonna cervicale provoca disturbi nel sistema autonomo: vertigini, disturbi del sonno. Un paziente con artrosi può diventare disabile.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, viene effettuato un esame completo:

• prendere l'anamnesi;
• radiografia in diverse proiezioni;
• MRI e TC per escludere tumori e ottenere un'immagine tridimensionale;
• esami del sangue e delle urine per escludere malattie concomitanti e valutare lo stato di salute generale.

A seconda della causa della malattia, il paziente viene indirizzato a un reumatologo, traumatologo, chirurgo o ortopedico.

Trattamento

Lo stadio I della malattia è il trattamento migliore. I pazienti con stadio II possono aspettarsi un sollievo a lungo termine dalla distruzione ossea. Lo stadio III richiede molto spesso un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo (non chirurgico):

• fisioterapia, uso di ortesi, bastoni, stampelle per ridurre il carico. Eliminazione dei fattori accompagnatori e aggravanti (ad esempio perdita di peso, stress, cambiamento di attività);
• assumere farmaci antinfiammatori non steroidei. Gli inibitori selettivi della COX-2 sono i più efficaci. Come agenti ausiliari vengono prescritti condroprotettori e antidepressivi atipici;
• iniezioni intra-articolari di ormoni glucocorticoidi per ridurre il dolore grave e l'infiammazione.

Metodi chirurgici:

• artroscopia: esame interno dell'articolazione e rimozione dei frammenti di cartilagine;
• artroplastica - impianto di cartilagine artificiale;
• osteotomia: rimozione o dissezione del tessuto osseo;
• condroplastica: restauro della cartilagine;
• artrodesi: immobilizzazione artificiale di un'articolazione (solitamente la caviglia);
• endoprotesi: rimozione e sostituzione delle articolazioni danneggiate con quelle artificiali.

Il trattamento cardinale consente di fermare la malattia anche in una fase avanzata. È possibile ripristinare la mobilità in casi isolati (dopo averla sostituita con una artificiale). Tuttavia, questo metodo è efficace nella lotta al dolore. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario il recupero utilizzando metodi fisioterapeutici e farmacologici.

Prognosi e prevenzione

Dopo l'inizio del trattamento dell'artrosi di stadio I e II si verifica un miglioramento duraturo: il dolore e l'infiammazione scompaiono. In questo caso è possibile il completo sollievo dalla malattia o la sua conservazione a lungo termine.

Nel trattamento dell'artrosi allo stadio III, i miglioramenti non si verificano immediatamente. In alcuni casi la scomparsa del dolore è possibile solo dopo l’intervento chirurgico. Spesso l'articolazione rimane immobilizzata o deformata. I pazienti con forme gravi di artrosi delle articolazioni dell'anca e del ginocchio ricevono il gruppo di disabilità I o II.

È dimostrato che non esiste una prevenzione efficace contro l’artrosi. Il controllo del peso, una dieta equilibrata e una moderata attività fisica contribuiranno a ridurre il rischio di sviluppare la malattia. Un esame ai primi segni di artrosi (soprattutto dopo infortuni e malattie infettive) e un'attenta attenzione alla salute permetteranno di identificare la malattia in una fase precoce.